INFILTRACIÓN

1. ¿Qué es una infiltración?

Infiltrar es introducir un medicamento  con una jeringa  en una zona del cuerpo. Se trata generalmente de un anestésico mezclado con un esteroide, y la finalidad es generalmente tratar un proceso inflama-torio. El objetivo es disminuir el dolor y acelerar el proceso de curación.

2. ¿Por qué emplea el médico infiltraciones y no pastillas o inyecciones?

Por 2 razones: Para obtener un resultado más rápido y duradero y  para evitar los efectos secundarios de los medicamentos sistémicos. En la infiltración el medicamento va directo al sitio donde se requiere su acción, mientras que si el medicamento se suministra vía oral  o intramuscular, se distribuye por todo el organismo. Además se trata de una técnica sencilla, con pocas complicaciones y que se puede realizar en el consultorio.

 

3. ¿Qué tipo de esteroide se utiliza en las infiltraciones?

Se emplea generalmente un esteroide de depósito, el acetónido de triamcinolona (Kenacort®) a bajas dosis.

4. ¿En que enfermedades se utilizan las infiltraciones?

Se emplea en distintos procesos inflamatorios crónicos o agudos de las articulaciones, tales como bursitis, artritis o artrosis. Se emplea especialmente en la epicondilitis del codo, procesos inflamatorios del hombro y enfermedades de la rodilla.

 

 

 5. ¿Son muy dolorosas las infiltraciones?

Este es uno de los mitos más arraigados entre la gente. El traumatólogo generalmente mezcla partes iguales de un anestésico como el que usan los odontólogos (xilocaína, lidocaína o bupivacaína) y un esteroide, de manera que la sensación de incomodidad se ve disminuida.

Sin embargo la infiltración puede tener un efecto rebote en algunos casos, agravando un poco el dolor, pero por un período no mayor de 48 horas.

6.  ¿Qué peligros tienen las infiltraciones?

 Varios peligros, el más importante es el riesgo de infección, es por esto que el médico debe emplear medidas de antisepsia en el momento de realizar la infiltración: utilizar guantes, agujas estériles y limpiar la piel donde se va a infiltrar el paciente con un antiséptico.   El médico puede emplear un antibiótico profiláctico después de la infiltración.

Otro riesgo es el síncope vasovagal,  los pacientes muy nerviosos pueden incluso desmayarse en el momento de una infiltración, por lo cual es importante tranquilizarlos antes del procedimiento y no realizar infiltraciones en pacientes muy aprehensivos.

 

7. ¿ Es verdad que se puede romper un tendón por infiltrarlo?

Si, si usted  infiltra esteroides dentro de un tendón puede debilitarse mucho y romperse después con un esfuerzo súbito, especialmente tendones que resisten mucha tensión como el rotuliano o el tendón de Aquiles.

El traumatólogo no debe infiltrar directamente un tendón, sino los tejidos vecinos, como la bursa o la articulación, para prevenir esta complicación.

8. ¿En qué pacientes está contraindicada la infiltración?

Está contraindicada en los siguientes casos:

-Infección cercana al sitio de la infiltración.

-Trastornos severos de coagulación.

-Infiltraciones repetidas que no han tenido éxito.

 -Paciente con hipertensión no controlada.

 -Alergia a alguno de los componentes que se va a colocar.

 -Paciente muy ansioso.

 9. ¿Cuántas infiltraciones puede colocar un médico a un paciente?

Se trata de no colocar más de tres o cuatro infiltraciones al año por paciente y por articulación, aunque esta norma puede variar dependiendo de cada paciente. También  uno trata de no infiltrar más de tres articulaciones por sesión, y  dejar entre cada infiltración un lapso no menor de 15 días.

 

10. ¿Son frecuentes las complicaciones por  una infiltración?

No, son muy raras, la complicación más grave que es la infección ocurre en uno de cada diez mil pacientes infiltrados.

11. ¿Se pueden emplear  infiltraciones en el dedo en gatillo?

Si, se pueden emplear infiltraciones con esteroides como tratamiento inicial. Esto desinflama el tendón y quita los síntomas en un 70% de los casos. Si esto falla se decide el tratamiento quirúrgico.

12. ¿He escuchado que los esteroides causan muchos problemas en los pacientes, es cierto eso?

Si, los esteroides pueden causar efectos secundarios graves, lo que pasa es que en la infiltración se emplea una cantidad muy pequeña y se emplean los llamados esteroides de depósito, que no circulan por todo el  organismo, porque son poco solubles. De esta manera  se disminuyen los efectos sistémicos del  medicamento.

13. ¿Qué recomendaciones generales debe dar el médico después de una infiltración?

Se recomienda que la articulación afectada se inmovilice por 48 o 72 horas y se coloque frío local en el sitio de la infiltración. También puede indicar antiinflamatorios orales o antibióticos profilácticos, según sea el caso.

14. ¿Qué medicamentos se usan en la infiltración de  la artrosis de rodilla?

El médico puede emplear esteroides de depósito  o ácido hialurónico (Hyalgan®, Synvisc®). Son medicamentos que disminuyen el pro-ceso inflamatorio que acompaña a la artrosis y  que mejoran la lubricación de la rodilla..

15. ¿Qué es el ácido hialurónico?

Es una proteína que normalmente existe en el líquido articular, pero que en la artrosis se ve disminuido. Se infiltra dentro de la articulación, y disminuye  notablemente el dolor en  ciertos casos de artrosis de rodilla.

 Puede inclusive retrasar el avance de la artrosis,  de manera que se considera, junto con la glucosamina, un fármaco modificador de la enfermedad. Como desventajas tenemos que el medicamento es costoso, puede tener efectos secundarios y no sirve en todos los casos de artrosis.

 16.  ¿Cómo funciona el  ácido hialurónico?

Piense en sus articulaciones como en una bisagra: mientras esté mejor lubricada, mejor funciona. El líquido sinovial es el lubricante de la articulación, pero en la artrosis un  componente del liquido sinovial está disminuido: el ácido hialurónico. El ácido hialurónico no solo actúa lubricando la articulación, sino también tiene un efecto  antiinflamatorio en la  misma. .

17. ¿El ácido hialurónico funciona en todos los pacientes?

No,  en un 30% proporciona alivio completo del dolor, y en un 20% no proporciona ningún alivio. El 50% de las personas siente un alivio moderado. En cualquier caso es un arma más del arsenal que tiene el traumatólogo para tratar la artrosis.

18. ¿Cuánto puede durar el efecto del ácido hialurónico en la rodilla?

Dependiendo del caso puede aliviar el dolor hasta por 12 meses. Si el dolor es refractario a la infiltración, entonces se debe pensar en un procedimiento quirúrgico como la artroscopia o el reemplazo articular.

En resumen, la infiltración de una articulación es un procedimiento  con pocos riesgos y muchos beneficios, que sólo requiere de ciertas normas de antisepsia y el conocimiento exacto de la anatomía del sitio a tratar.

EJERCICIOS PARA MEJORAR LA POSTURA CORPORAL

Muchos son los beneficios que produce la práctica regular de actividad física sobre los distintos sistemas del cuerpo humano. Tal vez los menos utilizados sean los ejercicios para mejorar la postura corporal, punto muy importante debido al impacto directo y positivo que posee una correcta postura sobre la salud en general.

La postura es la correcta alineación y equilibrio de los distintos segmentos del cuerpo. Es un concepto dinámico que corresponde a la ejecución armónica, fluida, controlada y eficaz de determinado movimiento.

En el mantenimiento de la postura actúan los músculos en forma intermitente por pulsiones, nunca de manera continua, si fuese así se produciría una fibrosis que lo haría degenerar y perdería su capacidad contráctil.

Por eso, para desarrollar hábitos posturales adecuados debemos trabajar tanto en el fortalecimiento como en la relajación, estiramiento y percepción muscular.

ARTROSCOPIA

La artroscopia es un tipo de endoscopia. Consiste en la visualización de una articulación, como puede ser la rodilla, con el fin de observar el menisco y el resto de su anatomía interna. Esto se logra con el uso de un artroscopio, un instrumento parecido al endoscopio, de menor longitud, y adaptado de cierta forma para ser más utilizable en una articulación. Existen dos formas de artroscopia: la terapéutica y la diagnostica.

 

 

El artroscopio se conoce desde 1932, cuando un japonés, Kenji Takagi, inspirado en un instrumento para ver la vesícula, desarrolló el primer artroscopio. Sin embargo pasaría mucho tiempo hasta la popularización de su invento. Pero el verdadero boom ocurrió en la década del 90, con la aparición de cámaras cada vez más pequeñas, y de la fibra óptica. Otro avance importante de finales del siglo veinte fue la aparición de la radiofrecuencia, un instrumental especial que realiza cortes precisos. La artroscopía es una técnica quirúrgica inventada en Japón y llevada a Europa por el Dr. Henri Dorfmann. La artroscopia permite ver la articulación, efectuar extirpaciones o realizar pequeñas cirugías. Se practica a menudo bajo anestesia regional, locorregional o general, ya que para realizar una artroscopia es necesario hacer una o dos pequeñas incisiones. Una sirve para introducir el artroscopio y el otro para los instrumentos, aspirar o iluminar la articulación. La artroscopía consiste en introducir en una articulación un pequeño tubo rígido, el artroscopio, conectado a una cámara que va a permitir al cirujano visualizar la región intraarticular en un monitor. El cirujano hace otras incisiones para introducir los miniinstrumentos que va a utilizar: pinzas, tijeras, fresas. Entre las operaciones corrientes, se puede seccionar el menisco o retirarlo, reforzar ligamentos lesionados, reorganizar el cartílago dañado o eliminar un cuerpo extraño. La intervención es rápida y el paciente se recupera rápidamente después de veinticuatro horas de inmovilización.

 El artroscopio puede ser equipado con distintas herramientas, de tal forma que sin necesidad de una operación invasiva, se puedan realizar correcciones en la articulación.

 En la terapéutica, el artroscopio es implementado con instrumentos y la finalidad de la intervención es hacer sanar o tratar una articulación. En la diagnóstica, el artroscopio no está equipado con más que la cámara básica, y la finalidad de la intervención es hacer un diagnóstico, revisar el área u observar la zona para futuras operaciones del tipo invasivo.

Tiempo total de rehabilitación para la cirugía artroscópica de menisco

Tus meniscos están emparejados, piezas de cartílago en forma de media luna que se asientan entre tu fémur y tibia y amortiguan la articulación de tu rodilla. Puedes desgarrar un menisco si retuerces tu rodilla o experimentas una lesión de rodilla directa. Los médicos suelen reparar un menisco roto con la ayuda de un aparato llamado artroscopio. El tiempo de rehabilitación total después de una cirugía astroscópica varía de una persona a otra.

Cirugía artroscópica

Un artroscopio es un instrumento del tamaño de un lápiz con una cámara diminuta sobre su punta. Durante la artroscopía, tu cirujano hará una pequeña incisión en tu rodilla e introducirá el artroscopio en el interior de la articulación. Entonces utilizará un monitor externo para ver la señal del artroscopio y examinar tu rotura de menisco. Después de determinar la extensión y naturaleza del daño, hará una segunda incisión pequeña para introducir instrumentos quirúrgicos especializados en la articulación de tu rodilla y reparar o mover la pieza rota del cartílago.

 

Tiempo de rehabilitación

La artroscopía es un procedimiento moderno que causa una interrupción relativamente mínima de tu piel y lugar de la lesión. Por esta razón, normalmente te recuperarás de un procedimiento artroscópico más rápido de lo que lo harías con una cirugía abierta convencional, lo que requiere muchas más incisiones quirúrgicas. En muchos casos, las personas que se someten a la artroscopía podrán regresar a casa el mismo día de su cirugía. Sin embargo tu rodilla no se curará en un día y podría llevar semanas o meses para que recuperes el uso completo de la articulación de tu rodilla. Los factores que afectan el tiempo de recuperación incluyen la extensión del daño de tu menisco y los pasos que tu cirujano toma para reparar este daño.

Pasos para la rehabilitación

Los pasos tempranos comunes en la recuperación de una cirugía artroscópica incluyen la elevación y colocación de hielo de tu rodilla afectada, el uso temporal de medicamentos para el dolor, utilización provisional de muletas e instrucciones detalladas sobre la forma de mantener limpio y seco el lugar de tu cirugía. Cuando cicatrice el lugar de tu cirugía, tu médico también te pedirá que lleves a cabo ejercicios diseñados para recuperar tu rango normal de movimiento y fortalecer los músculos cuádriceps localizados justo por encima de la articulación de tu rodilla. Algunas personas pueden hacer estos ejercicios en casa, mientras que otras necesitan la ayuda de un fisioterapeuta.

ARTRITIS REUMATOIDE

¿QUÉ ES LA ARTRITIS REUMATOIDE?

La artritis reumatoide (AR) es una forma común de artritis que causa inflamación en el revestimiento de las articulaciones, causando calor, reducción en el rango de movimiento, hinchazón y dolor en la articulación. La AR tiende a persistir durante muchos años, suele afectar diferentes articulaciones del cuerpo y puede causar daños en cartílagos, huesos, tendones y ligamentos de las articulaciones.

En los Estados Unidos, aproximadamente uno por ciento de la población, unos 1.5 millones de personas, tienen AR. Esta enfermedad puede ser contraída por cualquier persona, sean niños o ancianos, además que varía de una persona a otra. La enfermedad suele comenzar entre los 30-60 años de edad, siendo las mujeres quienes superan a los hombres en una proporción de tres a uno. De igual forma, la enfermedad se presenta en todos los grupos étnicos y en todas partes del mundo.

¿En qué se diferencia la AR de otras formas de artritis?

 

Una manera de distinguir la AR de otros tipos de artritis es por el patrón de las articulaciones afectadas. Por ejemplo, la AR afecta la muñeca y muchas de las articulaciones de la mano pero, por lo general, no afecta las articulaciones que están más próximas a las uñas. Por el contrario, la osteoartritis, un tipo de artritis más común, afecta más a menudo a las articulaciones más próximas a las uñas que otras áreas de la mano.

Otras articulaciones que pueden verse afectadas por la AR incluyen:

 

 

La espina dorsal no suele ser afectada directamente por la AR, a excepción del cuello. Otra característica esencial de la AR es que las articulaciones en ambos lados del cuerpo tienden a verse afectadas. Es decir, si los nudillos de la mano derecha están inflamados, es probable que algunos nudillos de la mano izquierda también lo estén.

El patrón general de las articulaciones afectadas, junto con ciertos resultados en pruebas de laboratorio o rayos X, hacen posible que un médico pueda distinguir la AR de otras afecciones.

¿CUÁL ES LA CAUSA DE LA AR?

 Todavía no se sabe la causa de la AR; sin embargo, el sistema inmunológico del cuerpo desempeña un papel importante en la inflamación y en el daño que la AR ocasiona en las articulaciones. El sistema inmunológico es la defensa del cuerpo contra bacterias, virus y otras células extrañas. En la AR, el sistema inmunológico ataca a las propias articulaciones y pudiera afectar a otros órganos del cuerpo.

En la AR, las células del sistema inmunológico invaden los tejidos de las articulaciones y provocan inflamación. Estas células en el tejido y en el líquido de la articulación producen muchas sustancias, entre las que se incluyen enzimas, anticuerpos y citosinas, que atacan la articulación y pueden dañarla.

Factores ambientales y AR

Posibles factores desencadenantes de una respuesta autoinmune:

Fumar

 

Infecciones

Hormonas

El daño a las articulaciones afectadas por AR puede empezar a los pocos meses de la aparición de síntomas. Por ello los doctores recomiendan un tratamiento precoz y un tratamiento agresivo.

 

 

 

ARTROSCOPIA DE RODILLA

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1.- Carbohidratos + Proteínas

Es importante que apenas termines la carrera, dispongas de buenas fuentes de hidratos de carbono y proteínas, ya que te ayudarán a rellenar tus depósitos de glucógeno muscular y a iniciar los procesos de recuperación más rápido.

Te recomendamos que selecciones fuentes líquidas, ya que se digieren y asimilan con mayor rapidez, lo que ayudará que los nutrientes se encuentren disponibles más rápidamente.

2.- Enfriamiento

Seguramente al terminar la carrera, te encuentras sumamente cansado y tengas muchas ganas de tirarte al piso y acostarte a dormir, evita caer en la tentación.

Intenta continuar moviéndote luego de la carrera, camina o trota suavemente durante al menos 5/10 minutos; permite a tu cuerpo volver a la tranquilidad de manera gradual.

3.- Estiramientos

Sin dudas, luego de haber terminado de correr un medio maratón, tus piernas sentirán el esfuerzo y estarán tensas, por lo que una buena sesión de estiramientos  será indispensable.

Nuestra recomendación, es una combinación entre estiramientos dinámicos y estáticos que afecten a los principales grupos musculares involucrados en la carrera.

Realiza buenos estiramientos de tus piernas (no olvides los glúteos).

4.- Masajes

Si tienes la posibilidad de disfrutar de algunos masajes (en algunas carreras lo ofrecen de manera gratuita) no lo dudes.

Los masajes pueden ayudarte a reducir la inflamación y las molestias musculares posteriores, además de ayudar a recuperarte más rápido debido a que colabora con el flujo sanguíneo y el retiro de materiales de desecho.

5.- Alimentos sólidos

Habiendo realizado los pasos anteriores y luego de un placentero baño, ingiere alguna comida sólida nutritiva rica en hidratos de carbono y proteínas. Evita las grasas y selecciona alimentos de fácil digestión.

Si deseas darte un gusto extra, no lo dudes, es hora de premiarte luego del esfuerzo que ha significado correr un medio maratón.

6.- Siesta

Intenta no hacer planes para después de la carrera, y planifica una siesta de al menos 1 hora, así tu cuerpo y tu mente podrá descansar, lo que ayudará a que los procesos de recuperación sean más efectivos.

 

7.- Frío

Coloca hielo en las zonas que sientas más resentidas luego del medio maratón y si es posible -y lo has probado durante tus entrenamientos-, puedes utilizar un baño frío.

Las bajas temperaturas, ayudarán a que los procesos de recuperación y desinflamación sean más rápidos.

Los días siguientes

Durante las dos semanas siguientes a un medio maratón, no deberás realizar entrenamientos de velocidad ni similares, y la mayoría de tus entrenamientos deberán ser realizados a un ritmo lento y relajado  que te permitan aumentar el flujo sanguíneo a tus piernas de manera de abastecer de mayor cantidad de nutrientes a tus piernas y eliminar deshechos.

Durante estas semanas, el objetivo será aumentar gradualmente el volumen de tus entrenamientos de manera de volver a la normalidad.

Al día siguiente del medio maratón, además de continuar alimentándote de forma muy nutritiva, realiza estiramientos dinámicos y trota suavemente durante al menos 30 minutos o ve a rodar en bicicleta (dependiendo como sientas tus piernas).

Continúa aumentando la cantidad de horas que duermes por las noches y si resulta posible incorporar alguna siesta en medio del día, tu cuerpo lo agradecerá.

Luego de 48/72 horas, probablemente sientas que tus piernas ya están recuperadas, pero recuerda que durante una competición como el medio maratón, tus músculos han sufrido de micro desgarros que existen aunque no los sientas.