1. ¿Qué es una infiltración?
Infiltrar es introducir un medicamento con una jeringa en una zona del cuerpo. Se trata generalmente
de un anestésico mezclado con un esteroide, y la finalidad es generalmente
tratar un proceso inflama-torio. El objetivo es disminuir el dolor y acelerar
el proceso de curación.
2. ¿Por qué emplea el médico infiltraciones y no pastillas o
inyecciones?
Por 2 razones: Para obtener un resultado más rápido y
duradero y para evitar los efectos
secundarios de los medicamentos sistémicos. En la infiltración el medicamento
va directo al sitio donde se requiere su acción, mientras que si el medicamento
se suministra vía oral o intramuscular,
se distribuye por todo el organismo. Además se trata de una técnica sencilla,
con pocas complicaciones y que se puede realizar en el consultorio.
Se emplea generalmente un esteroide de depósito, el
acetónido de triamcinolona (Kenacort®) a bajas dosis.
4. ¿En que enfermedades se utilizan las infiltraciones?
Se emplea en distintos procesos inflamatorios crónicos o
agudos de las articulaciones, tales como bursitis, artritis o artrosis. Se
emplea especialmente en la epicondilitis del codo, procesos inflamatorios del
hombro y enfermedades de la rodilla.
Este es uno de los mitos más arraigados entre la gente. El
traumatólogo generalmente mezcla partes iguales de un anestésico como el que
usan los odontólogos (xilocaína, lidocaína o bupivacaína) y un esteroide, de
manera que la sensación de incomodidad se ve disminuida.
Sin embargo la infiltración puede tener un efecto rebote en
algunos casos, agravando un poco el dolor, pero por un período no mayor de 48
horas.
6. ¿Qué peligros
tienen las infiltraciones?
Varios peligros, el
más importante es el riesgo de infección, es por esto que el médico debe
emplear medidas de antisepsia en el momento de realizar la infiltración:
utilizar guantes, agujas estériles y limpiar la piel donde se va a infiltrar el
paciente con un antiséptico. El médico
puede emplear un antibiótico profiláctico después de la infiltración.
Otro riesgo es el síncope vasovagal, los pacientes muy nerviosos pueden incluso
desmayarse en el momento de una infiltración, por lo cual es importante
tranquilizarlos antes del procedimiento y no realizar infiltraciones en
pacientes muy aprehensivos.
7. ¿ Es verdad que se puede romper un tendón por
infiltrarlo?
Si, si usted infiltra
esteroides dentro de un tendón puede debilitarse mucho y romperse después con
un esfuerzo súbito, especialmente tendones que resisten mucha tensión como el
rotuliano o el tendón de Aquiles.
El traumatólogo no debe infiltrar directamente un tendón, sino los tejidos vecinos, como la bursa o la articulación, para prevenir esta complicación.
8. ¿En qué pacientes está contraindicada la infiltración?
Está contraindicada en los siguientes casos:
-Infección cercana al sitio de la infiltración.
-Trastornos severos de coagulación.
-Infiltraciones repetidas que no han tenido éxito.
Se trata de no colocar más de tres o cuatro infiltraciones
al año por paciente y por articulación, aunque esta norma puede variar
dependiendo de cada paciente. También
uno trata de no infiltrar más de tres articulaciones por sesión, y dejar entre cada infiltración un lapso no
menor de 15 días.
No, son muy raras, la complicación más grave que es la
infección ocurre en uno de cada diez mil pacientes infiltrados.
11. ¿Se pueden emplear
infiltraciones en el dedo en gatillo?
Si, se pueden emplear infiltraciones con esteroides como
tratamiento inicial. Esto desinflama el tendón y quita los síntomas en un 70%
de los casos. Si esto falla se decide el tratamiento quirúrgico.
12. ¿He escuchado que los esteroides causan muchos problemas
en los pacientes, es cierto eso?
Si, los esteroides pueden causar efectos secundarios graves,
lo que pasa es que en la infiltración se emplea una cantidad muy pequeña y se
emplean los llamados esteroides de depósito, que no circulan por todo el organismo, porque son poco solubles. De esta
manera se disminuyen los efectos
sistémicos del medicamento.
13. ¿Qué recomendaciones generales debe dar el médico
después de una infiltración?
Se recomienda que la articulación afectada se inmovilice por
48 o 72 horas y se coloque frío local en el sitio de la infiltración. También
puede indicar antiinflamatorios orales o antibióticos profilácticos, según sea
el caso.
14. ¿Qué medicamentos se usan en la infiltración de la artrosis de rodilla?
El médico puede emplear esteroides de depósito o ácido hialurónico (Hyalgan®, Synvisc®). Son
medicamentos que disminuyen el pro-ceso inflamatorio que acompaña a la artrosis
y que mejoran la lubricación de la
rodilla..
15. ¿Qué es el ácido hialurónico?
Es una proteína que normalmente existe en el líquido
articular, pero que en la artrosis se ve disminuido. Se infiltra dentro de la
articulación, y disminuye notablemente
el dolor en ciertos casos de artrosis de
rodilla.
Piense en sus articulaciones como en una bisagra: mientras
esté mejor lubricada, mejor funciona. El líquido sinovial es el lubricante de
la articulación, pero en la artrosis un
componente del liquido sinovial está disminuido: el ácido hialurónico.
El ácido hialurónico no solo actúa lubricando la articulación, sino también
tiene un efecto antiinflamatorio en
la misma. .
17. ¿El ácido hialurónico funciona en todos los pacientes?
No, en un 30%
proporciona alivio completo del dolor, y en un 20% no proporciona ningún
alivio. El 50% de las personas siente un alivio moderado. En cualquier caso es
un arma más del arsenal que tiene el traumatólogo para tratar la artrosis.
18. ¿Cuánto puede durar el efecto del ácido hialurónico en
la rodilla?
Dependiendo del caso puede aliviar el dolor hasta por 12
meses. Si el dolor es refractario a la infiltración, entonces se debe pensar en
un procedimiento quirúrgico como la artroscopia o el reemplazo articular.
En resumen, la infiltración de una articulación es un
procedimiento con pocos riesgos y muchos
beneficios, que sólo requiere de ciertas normas de antisepsia y el conocimiento
exacto de la anatomía del sitio a tratar.
